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湘潭市城鎮(zhèn)職工生育保險知識

1、什么是生育保險?
生育保險是通過國家立法規(guī)定,在勞動者因生育子女而導致勞動力暫時中斷時,由國家和社會及時給予物質幫助的一項社會保險制度。

2、生育保險繳費標準是多少?
機關事業(yè)單位按在職職工上年度工資總額的0.5%繳費,不發(fā)放生育津貼;其他用人單位按0.7%繳費,發(fā)放生育津貼。職工個人不繳費。
3、怎樣才能享受生育保險待遇?
必須符合國家計劃生育政策。
參保人員從繳費的下月起,連續(xù)繳費10個月后方可享受生育保險待遇。也就是說參保人員在生育時已連續(xù)繳費滿11個月才能享受生育保險待遇。
4、參加生育保險人員能夠享受哪些生育保險待遇?
生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。
5、怎樣辦理生育保險備案手續(xù)?
生育保險待遇的享受實行備報制。市本級參保女職工在確診懷孕20周后,由單位醫(yī)保專干持生育證、孕產婦保健手冊、身份證等材料到市醫(yī)保局大廳1—3號柜臺備案,確認生育保險待遇資格和分娩所選定點醫(yī)院。
6、生育保險定點醫(yī)院有哪些?
市本級有湘潭市中心醫(yī)院、市一醫(yī)院、二醫(yī)院、三醫(yī)院、市婦幼保健院、湘潭縣人民醫(yī)院、江麓職工醫(yī)院、江南職工醫(yī)院、市仁和醫(yī)院、力源醫(yī)院、湘鋼職工醫(yī)院、市六醫(yī)院、湘鶴醫(yī)院共13家醫(yī)院。市本級參保女職工必須在以上定點醫(yī)院就醫(yī)分娩,才能享受生育保險待遇。
7、參保女職工在醫(yī)院生育,是如何報銷的?
參保女職工符合規(guī)定的分娩,除享受產前檢查費800元外,還可按《湘潭市生育保險統(tǒng)籌支付項目及支付標準》報銷生育醫(yī)療費用。由本人持IC卡、病歷本直接與定點醫(yī)院結算。其中,陰道自然分娩無并發(fā)癥(含側切)2500元、陰道難產無產時并發(fā)癥 3000元、有指征剖宮產(無嚴重并發(fā)癥、合并癥)3800元、 難產性剖宮產4500元、妊娠嚴重并發(fā)癥、合并癥剖宮產5000元。
8、企業(yè)參保女職工領取生育津貼要準備哪些資料?
市本級企業(yè)參保女職工產假期滿2個月內,由用人單位經辦人員填寫《生育津貼(一次性生育補助金)申領表》加蓋公章,并攜帶下列資料的原件和復印件到市醫(yī)保局大廳1—3號柜臺辦理申領手續(xù):《生育證》、《結婚證》、《獨生子女父母光榮證》、夫婦雙方身份證、《嬰兒出生證》、定點醫(yī)療機構出具的生育或節(jié)育出院診斷書、單位停發(fā)工資證明。并提供本人銀行存折復印件。
9、參加生育保險的女職工生育能享受多少生育津貼?
參加了生育保險的企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個體工商戶的女職工在產假期內可享受生育津貼,按產假天數發(fā)放,每天生育津貼標準為上年度本單位職工月平均工資除以30天之商,低于本人月工資標準的,由用人單位補足。
產假規(guī)定是:
(1)女職工生育,產假98天(2013年11月1日以后生育的)。
有下列情形者,按照以下規(guī)定享受:
①難產的,增加產假15天;
②多胞胎生育的,每多生育一個孩子,增加產假15天;
③晚育的(指生產時年滿24周歲以上),增加產假30天;
④產假期間領取《獨生子女父母光榮證》的,增加產假30天。
(2)女職工懷孕未滿4個月流產的,享受15天產假;懷孕滿4個月流產的,產假42天。
10、哪些參保對象可享受一次性生育補助金,怎樣申領?
參保男職工無工作單位的配偶生育第一胎在產假期內領取了《獨生子女光榮證》的,享受一次性生育補助金。
一次性生育補助金申領程序:
男職工配偶分娩六個月內,由男方用人單位經辦人員填寫《生育津貼(一次性生育補助金)申領表》(加蓋公章),并攜帶下列資料的原件和復印件醫(yī)保局大廳1—3號柜臺辦理申領手續(xù):《生育證》、《結婚證》、《獨生子女父母光榮證》、夫婦雙方身份證、《嬰兒出生證》、定點醫(yī)療機構出具的生育或節(jié)育出院診斷書、發(fā)票和內部往來結算收據、男職工配偶無工作單位的所在村(居)民委員會證明)到生育保險審核科辦理申領手續(xù)、提供本人銀行存折復印件。
11、哪些項目和費用生育保險不能報銷?
(1)《生育保險統(tǒng)籌支付項目及支付標準》規(guī)定項目之外的;
(2)超過《統(tǒng)籌支付項目及支付標準》規(guī)定的支付項目及標準的;    
(3)早孕反應、保胎所發(fā)生的費用;
(4)不孕癥治療所發(fā)生的費用;
(5)人類生殖工程(如試管嬰兒)所發(fā)生的費用;
(6)嬰兒醫(yī)治、護理、保健等費用;
(7)孕期合并癥及孕產期因其他疾病發(fā)生的醫(yī)療費;
(8)無痛分娩、無痛人流、術后鎮(zhèn)痛;
(9)因醫(yī)療事故造成的生育、節(jié)育手術并發(fā)癥;
(10)個人特殊要求(如住家庭病房等);
(11)未經批準到非生育保險定點服務機構生育或實施節(jié)育手術的醫(yī)療費。

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